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婚后有正常性生活，未避孕，同居2年而未能受孕者称为(infertility)。据统计未避孕的夫妇，60％在婚后6个月内，80％在9个月内，85～90％在一年内，约有4％在婚后第二年。如婚后2年未孕，可称。婚后性生活明显异常或结婚较晚(30岁以上)者可提前就医检查。根据不孕的原因可分为相对不孕：指夫妇一方因某种因素阻碍受孕或使生育能力降低，导致暂时性不孕，如该因素得到纠正，仍有受孕可能者；绝对不孕：指夫妇一方有先天或后天解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能受孕者。原发不孕指婚后从未受孕；继发不孕为曾经而后又不孕者。受孕是一个复杂的生理过程，必须具备下列条件：卵巢排出正常；精液正常并有正常的；和能够在输卵管内相遇并结合成受精卵，受精卵被顺利地输送入子宫腔；子宫内膜已充分准备适合于受精卵的床。这些环节中有任何一个不正常，便能阻碍受孕。阻碍受孕的因素可能在女方，也可能属男方或在男女双方。一、女方不孕因素（一）排卵障碍 各种因素引起卵巢功能紊乱导致无排卵。1．中枢性的影响 丘脑下部?垂体?卵巢轴功能紊乱，引起失调，如无排卵性月 经，闭经等；垂体肿瘤引起卵巢功能失调而致不孕；精神因素如过度紧张、焦虑对丘脑 下部?垂体?卵巢轴可产生影响，抑制排卵。2．全身性疾病 重度营养不良、过度肥胖或饮食中缺乏某些维生素特别是E，A和B，可影响卵巢功能；内分泌代谢方面的疾病如甲状腺功能亢进或低下，肾上腺皮质功能亢进或低下，重症糖尿病等也能影响卵巢功能导致不孕。3．卵巢局部因素 先天性卵巢发育不全，多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰，功能性卵巢肿瘤如颗粒?卵泡膜细胞瘤、睾丸母细胞瘤等影响卵巢排卵；卵巢子宫内膜异位症不但破坏卵巢组织，且可造成严重粘连而致不孕。（二）输卵管因素 输卵管炎症引起的输卵管阻塞是女性不孕的重要因素，有时输卵管的管腔虽然通畅但内膜被炎症破坏，管壁变僵硬，使内膜的纤毛运动及管壁的蠕动功能丧失，亦可影响与的相遇及运送而致不孕；子宫内膜异位症引起输卵管粘连扭曲或疤痕挛缩，使其挪动受到限制，影响伞端拣拾造成不孕。（三）子宫因素 子宫发育不良、子宫内膜结核、官腔粘连、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、卵巢黄体功能不良，孕酮分泌不足，使子宫内膜分泌反应不良等因素，都影响受精卵着床。（四）子宫颈因素 正常子宫颈粘液增多，清亮透明，利于穿过。慢性时，官颈粘液变粘稠，含有大量白细胞，不利精于的活动和穿道，可影响受孕；宫颈息肉、宫颈肌瘤能堵塞子宫颈管，影响穿过，子宫颈口狭窄也可造成不孕。 （五）外阴、阴道因素 处女膜闭锁，阴道横隔，先天性无阴道等先天畸形妨碍性生活；严重症时，大量的白细胞消耗精液中存在的能量物质，降低活动力，缩短其生存时间而影响受孕。 二、双方因素 大约占30％左右 (一)精液异常 如无、数目减少，活动力减弱，形态异常。影响正常产生的因素： 1．先天发育异常 双侧隐睾，隐睾在青春期后发育受到影响，曲细精管萎缩，妨碍产生，导致不育；先天性睾丸发育不全症(K1inefelter，syndrome)不能产生。 2．全身原因 慢性消耗性疾病如长期营养不良，、慢性中毒(吸烟、酗酒)、精神过度紧张可能影响产生，或性生活过频使排精量减少。 3．局部原因 腮腺炎并发的睾丸炎可导致睾丸萎缩，使睾丸不能产生或产生的 数量少，形态或活动力不正常，睾丸结核使睾丸组织遭受破坏；精索静脉曲张有时可影响睾丸产生的功能。 (二)妨碍运送 附睾及输精管结核可使输精管阻塞，阻碍通过；阳痿、早 泄塞者往往不能使进入阴道。 (三)免疫因素 、精浆可以在体内产生对抗自身的抗体而造成男性不孕，射出的发生自身凝集而不能穿过宫颈粘液。三、男女双方因素 (一)缺乏性生活的知识； (二)夫妇双方过分焦虑不孕而造成精神紧张； {三}免疫因素 精液内含有多种蛋白，可作为抗原，在女性生殖道内主要是在宫颈上皮吸收后，产生免疫反应，继而在女方血液中或生殖道局部产生抗体，此种抗体对具有凝集或制动作用，时对产生不利影响。约有15～20％不孕夫妇经系统检查找不出原因者，后经免疫学检查在这些妇女的血清或宫颈粘液中发现有抗抗体，这些不孕夫妇，用避孕一段时间后，可使抗体消失而妊娠。 不孕往往是男女双方许多因素综合影响的结果，通过对双方全面的检查找出原因，是治疗的关键。检查需要按计划、有步骤地进行。 一、男方检查 (详见泌尿外科学)注意有无慢性疾病如结核、腮腺炎等，了解注生活习惯及有无困难，除全身检查外，应重点检查生殖器有无畸形或病变，尤其是检查精液。 正常精液量2～6m1，平均3～4m1，pH7．5～7．8，在室温中放置30分钟内完全液化，精液含应在6千万／m1以上，活动数60％以上，异常不超过15～20％，则认为有正常生育力；如精液精于数在2千万～6千万／ml之间则生育力差，如少于2千万/m1 | |
