卫生部艾滋病预防与控制中心副研究员 吴尊友
　　“避孕套失败率高达31%”这一说法是不科学的。我读过在欧洲、非洲和亚洲做过的大量研究，避孕套预防性病/艾滋病的效果都在90%以上。在这些研究中，避孕套之所以不能100%有效，最常见的原因是不能坚持每次性生活都用。其次，我们不能把宣传避孕套的防病作用与提倡性道德对立起来。再次，虽然避孕套的防病效果不是100%，但这并不是说我们就不能宣传其防病作用。
　　美国既不是世界上艾滋病控制工作做得最好的国家之一，也不是宣传推广避孚套工作做得最好的国家之一。以美国为例来说了无妨，可惜朱琪先生所引用的材料多数是与美国的实际情况相反，或把因果关系给颠倒了。我们看一看美国疾病控制中心公布的数字就清楚了。美国从1981年首先报告世界上第一例艾滋病病人，以后病例数逐年上升，到1993年达发病高峰，尔后逐年下降。这一下降趋势一直保持到现在。如果说美国有些州青少年的艾滋病毒感染率年年翻番，在1993年以前可能是事实，而现在却不是这样。1993年以前有些州之所以会出现青少年中艾滋病病毒感染数快速上升，那是因为宣传避孕套防病工作做得不好。1993年以后出现的艾滋病发病率逐年下降，正说明宣传使用避孕套在美国控制艾滋病流行方面起到作用了。
　　在职989年以前，泰国控制性病的策略是治疗性病病人和追踪性伴，同时开展性道德等教育，结果性病发病每年都维持在高水平。从1989年开始，泰国调整了策略，在所有的妓院推广100%避孕套政策，同时向全民宣传以避孕套为主要内容的预防艾滋病的方法，结果性病病人数一下就降了下来。1975——1989年，泰国男性性病病人每年至少是20万例，推广避孕套不到一年的工夫，性病病人数就下降到15万，两年后下降到10万，1992年又下降到5万，到了1996年，性病病人数降至1万以下。与此同时，艾滋病病毒感染在性乱人群中也快速下降。
　　避孕套在中国能预防性病/艾滋病吗？1997年，在世界银行的支持下，我们在云南省某县对娱乐场所的服务小姐开展了推广避孚套预防性病/艾滋病宣传试点工作。试点工作为三个月。服务小姐避孕套的使用率由宣传工作前的21.5%上升到宣传工作后的85%，与此同时，服务小姐中梅毒的感染率从13.3%下降到7.3%，淋病的感染率从71.7%下降到32.7%。
　　宣传使用避孕套防病会鼓励人们的性乱行为吗？开车系安全带的目的是当违章驾驶发生车祸时减少死亡或伤害。规定系安全带并不是鼓励司机违章开车。同样道理，宣传使用避孕套并不是鼓励性乱，而是当性乱发生时减少性病/艾滋病传播。泰国是宣传使用避孚套工作做得最好的国家之一，泰国红十字会作过调查，男青年非婚非商业性行为由1990年的28%下降到1993年的15%；男青年嫖娼行为由1990年的22%下降到1993年的10%。
　　世界范围内近20年的实践经验告诉我们，宣传使用避孕套预防性病/艾滋病不会鼓励性乱行为；只要是避孕套推广工作做得好的地方，经性传播艾滋病流行就能得到有效的控制。
　　
　　避孕套---预防艾滋病的法宝
　　避孕套能避孕和预防常见性病。下面要说的是它另一个更重要的作用：预防艾滋病。
　　艾滋病病毒主要存在于四种体液：血液、精液、阴道分泌和母乳，其中血液和精液的病毒含量最高。性交中除精液外，如果有粘膜损伤出血，也可有血液参与传播。体液中的病毒含量最高。性交中的病毒绝大多数存在于感染淋巴细胞内，它们不能透过乳胶避孕套。
　　如果性伴侣为艾滋病病毒感染者,1次性交（不用避孕套）的感染率为1/500；或/5000（用避孕套），两者相差10倍。如果有粘膜溃疡或损伤（性病或性交动作激烈等），或者有出血（男同性恋肛交等），则艾滋病毒感梁的概率将大大增加。作为艾滋病病毒感染者，男传女的概率是女传男的17.5倍。这与精液中病毒含量较高、阴道粘膜更易损伤及吸收病毒的面积更大有关。
　　迄今人们尚无有效预防艾滋病的疫苗,而且事实证明越来越多的感染是通过性交传播的。虽然通过输血或血制品传播概率大于90%，但这仅占总感染数的较小比例。据估计到2000年，90%的艾滋病病毒感染是通过异性间的性接触。因此，避孕套是预防艾滋病的最简便经济的首要武器。
　　对此，美国的宣传口号是“不带避孕套不出家门”。日本东京街头的调查，相当多的年轻女性手提包内装有避孕套。泰国的“100%避孕套规划”，更是政府官员挂帅，宣传得家喻户晓。美国女性购买男用避孕套是用它来预防艾滋病。
　　美国已经推出女用避孕套，它便于女性主动使用,能提供更广泛的皮肤粘膜保护。国内目前也正在试制这种女用避孕套。男性同性恋者中，主动者（生殖器）方将感染传给被动者（肛门）方的概率较高。男性同性恋者可使用特制避孕套，它比一般的男用避孕套更结实，安全性更好。感染主要是口方传给生殖器方，也需要使用避孕套。当然，均要选用质量可靠的避孕套，掌握正确的使用方法，在性活动中自始至终地使用。尤需注意：乳胶避孕套不能使用油性润滑剂，但可选用水性润滑剂。
　　避孕套预防艾滋病效果虽好，但在宣传推广中还有相当大的观念阻力。人们的想法正如美国前总统里根的夫人南茜所说：对青少年，简单地说不要发生性行为，这就够了。国内也类似的说法。之所以这么说，是大家担心性教育和避孕套使用的宣传,会促进青少年性活跃，会使初次性行为时间提前，反而不得性病、艾滋病的预防。实际上,在美国和国内的调查显示，性教育包括避孕套使用的宣传，并没有促进性活跃，也没有使初次性行为时间提前；相反，它使青少年能够理智地看待性，正确地对待性,一般还能使初次性行为时间延后。
　　当代青少年青春期提前，而婚期延后，这段时间间隔比以前长得多，他们从各种媒体获得的性信息比以前多得多，男女交往也比以前更开放。在此期间，单靠“禁欲”是很难行得通的。国内有报道约20%的大学生有过性经验，近90%的性病病人首次性行为发生在婚前。因此，及时的性教育对青少年健康成长很有必要，何况避孕套的使用确实能大大降低性病、艾滋病的传播。
　　在性乱者中，同样有必要宣传推广使用避孕套，他们的感染会向家庭成员等正常人群扩散，不能回避问题或坐视不管。总之，我们应解放思想，正确认识它在预防艾滋病中的必不可少的重要作用，用好避孕套这个法宝，遏制艾滋病在我国不断蔓延。