如果孕妇发现阴道出血、子宫压痛、腹部疼痛或子宫异常收缩等情形时，应马上就医，因为这有可能是胎盘早期剥离，严重时甚至会危及母子健康与生命。但到底什么是胎盘早期剥离？该如何处置昵？什么是胎盘早期剥离？

　　所谓胎盘早期剥离，是指在胎儿分娩出来之前，胎盘即从着床的位置与子宫分开。其发生几率为77~89次生产，就会有一次。而会导致胎死腹中的严重型，发生率则为1/500~l/750。怀孕最后三个月的产前出血，大概有3O%是胎盘早期剥离，其中首次出血通常在第26周后会遇到；约有50%的剥离发生在阵痛开始，而且10%~15%在胎儿出生前无法诊断出来。



　　胎盘早期剥离不一定会出血



　　根据出血的情形，胎盘早期剥离最主要可分为外在型、隐藏型、相对隐藏型三种主要形式：



　　外在型：大部分的胎盘早期剥离属于这一型，剥离处的出血除了部分积存在子宫内之外，也会经由子宫颈流出体外，而胎盘因为没有完全剥离，后遗症较少也较不严重。偶尔胎盘的剥离只包含胎盘的边缘，这时最常见的后遗症是早产。



　　隐藏型：约占20%，出血局限在子宫腔内，血液无法经由子宫颈流出，胎盘可能已经完全剥离，后遗症通常很严重。其中5%~8%会形成血液凝结病变，胎儿极有可能死亡。



　　相对隐藏型：有时虽然出血来自于剥离不完全的胎盘，但是因为羊膜完整未受损伤，而使血液无法经由子宫颈流出，而形成所谓相对隐藏型。*为何胎盘会早期剥离胎盘早期剥离的真正原因难以确定，有以下常见好发因子及加速因子：



　　好发因子



　　1.前胎胎盘早期剥离：这是最常见的因素。胎盘早期剥离的复发率为10%~17%。



　　2.高血压：2.5%~17.9%的胎盘早期剥离与怀孕时孕妇高血压有关，而且在范围大到足以引起胎儿死亡的胎盘早期剥离中，约有一半是与怀孕时高血压有关。这些病人有一半是慢性高血压，另一半是妊娠高血压。



　　3.其他的好发因子：包括高龄怀孕、多胞胎、子宫胀大(如多胞胎，羊水过多等)、血管缺陷或退化(如糖尿病、怀孕并发胶原疾病等)、子宫肌瘤或畸形、抽烟、喝酒等因素。另外，O型血型的孕妇也被认为较有可能发生胎盘早期剥离。



　　加速因子



　　　　引发胎盘早期剥离的加速因子相当罕见(约1%~5%)，虽然较直接而且明显，但诱因很多，其中包括：环绕型胎盘、创伤(如施行外转或内转术、机车事故、直接撞到腹部)、子宫容量骤减(如羊水迅速流失、双胞胎的第一个宝宝生下后)、脐带太短(通常只发生在生产时，胎儿沿产道下移而牵扯到脐带)、静脉压急遽增加等，都可能造成胎盘早期剥离。



　　当心以下临床症状



　　一般而言，临床症状可反应出剥离的程度。大约30%的剥离是轻微的，可能无症状或症状很轻微，只有在检查胎盘时才会被发现。较大的剥离会伴随腹痛和子宫过度敏感，不一定能看到出血；如果范围很大，可能会出现胎儿窘迫、子宫肌肉僵直、弥漫性血管内凝结或低血容性休克等症状。约80%的病人呈现阴道出血，其中2/3会子宫压痛和腹部或背部痛，1/3会异常收缩(其中一半会子宫张力过大，另一半则会收缩频率增加)。超过20%的胎盘早期剥离病人会被误诊为自发性早产；超过50%表现出胎儿窘迫；而15%将会胎死腹中。



　　当胎盘可能剥离时，母子平安五招



　　1.发现异常，立刻就医如果孕妇发现阴道出血、子宫压痛、腹背部疼痛或子宫异常收缩等情形时，应马上就医，以免延误诊断及治疗。



　　2.评估失血和血液凝结状态贫血的程度可能会少于血液流失的量，因为血红素和血比容的改变在急性出血时并不明显。观察血小板是否减少和血液凝结状态，有助于诊断血管内凝结，可判断是否有胎盘早期剥离的迹象。超声波对诊断胎盘早期剥离虽然有用，但不可全然相信。因为超声波有时无法发现大部分病人的胎盘后血块。



　　3.症状轻微时须持续观察并安胎。



　　如果胎儿尚未成熟、出血不严重、子宫没有或只有轻微过度敏感、没有胎儿窘迫的现象，则最适当的处理是持续观察。在排除前置胎盘的诊断后，住院安胎、备血及观察24到48小时，直到确定进一步的胎盘剥离不会再发生而且也不会早产肘，则可出院休养并定期回诊追踪检查。



　　4.症状明显恶化时须住院治疗当病人表现的临床症状明显恶化，或是因出血、子宫痉挛、胎儿窘迫而证实是胎盘剥离，如果已经接近临盆的话，为了减少弥漫性血管内凝结或羊水栓塞的可能性，除了人工破水以便尽可能释放出羊水外，评估子宫张力、收缩力及胎儿状况也是很重要的。此外，大量输液及备血、抗休克的准备都是必需的。



　　5.当情况紧急时须采剖腹产假设胎盘剥离的程度有限，而且可以监测胎儿是否窘迫；或是当剥离的范围广泛，但是胎儿已经或被怀疑死亡时，此时可以尝试阴道生产。



　　可是如果已经出现胎儿窘迫情形或是临床症状明显恶化，胎儿却无法即时娩出，或是在子宫收缩时有无法控制的出血、隐藏型出血使子宫急速胀大、痉挛的子宫因出血而瘫软等状况时，无论胎儿是否存活，都必须马上生产，因此剖腹生产是必要的。生产时建议避免使用半身麻醉，以防止明显出血时半身麻醉所引起的深度持续性低血压。



　　不可轻忽胎盘早期剥离



　　大量失血、休克、初产妇、子宫颈未开、没有阵痛、延误诊断及治疗都使预后不好。妈妈的死亡率介于0.5%~5%，多因为血液凝结病变或因出血而使心脏或肾脏衰竭。在严重的剥离案例，胎儿甚至有高达50%~80%的死亡率，15%胎死腹中，另外约50%很早就出现窘迫的情形。如果妈妈需要紧急输血，则胎儿死亡率至少50%。活产的胎儿也因产前缺氧、生产受伤、早产的后遗症而有较高的罹病率。所以胎盘早期剥离实在是一种不可轻忽的产科急症。