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小儿肺炎的预防和治疗
 
 
 

 

    呼吸道感染在小儿科是最常见的感染性疾病,而呼吸道以喉咙为界,分为上下呼吸道,上呼吸道感染即一般人所谓的感冒;下呼吸道感染指的是气管肺部的发炎。致病的原因,可能是病毒,也可能是细菌。一般来说病毒性肺炎症状较轻,而细菌性肺炎是呼吸道感染中较严重的疾病。造成细菌性肺炎的致病菌,大多是上呼吸道中常见的细菌,平时与人体相安无事,但当下述状况发生时,就会使这些细菌趁虚而入:(一)病人抵抗力降低。(二)上呼吸道先有病毒感染,改变了上呼吸道的生态环境。(三)病人先有菌血症,细菌再由血流进入呼吸道造成感染。
 
 临床症状:

 病童一般都是先有上呼吸道感染的症状,如咳嗽、流鼻水,接着会出现发烧、呼吸次数增加(喘),活动力及精神变差、头痛、食欲不振、疲倦,甚至呼吸困难;较大的孩童则会咳痰,症状严重者还可能出现呼吸时胸痛,长期咳嗽甚至会有咳血的症状。细菌性肺炎如果没有及时治疗或延误治疗,常会造成脓胸或肺脓疡;而一般细菌性肺炎,如果治疗得宜,预后甚佳,不会留下后遗症或影响肺功能。
 
 
肺炎的治疗方式
 一般病毒性肺炎,只要给予一些症状治疗药物及呼吸辅助疗法即可,抗生素使用并无法缩短疗程,但在下列情形下,就需合并抗生素治疗:(一)病童呈现急性病容及症状严重。(二)有合并细菌性感染的征兆。(三)年纪在三个月以下的小婴儿。(四)免疫缺损的病童。
 但是细菌性肺炎就一定要用抗生素治疗。然而因为孩童大多不会咳嗽,因此要从痰液中诊断致病菌,并不容易,若要做气管镜直接取出痰液,家长往往因惧怕而不能接受。所以临床上治疗时,常采经验用药法则,也就是由上述不同年龄和好发的细菌来推测,先选用有效的抗生素,例如怀疑肺炎双球菌时使用盘尼西林,怀疑是嗜血性感冒杆菌时,则选用安比血林治疗,若怀疑是霉浆菌,则要用红霉素。再以病童临床的反应及细菌培养的结果,决定是否要更换药物。细菌性肺炎的治疗通常需要七至十天,若有脓胸发生,则需放置胸管加以引流,如有肋膜积水,需做肋膜穿刺,以取得肋膜液做检查及培养,才能选择有效的治疗药物。近年来,由于抗生素的滥用,导致细菌抗药性逐年增加,因此在治疗细菌性肺炎常会失败,而需使用更强的抗生素,所以应慎用抗生素以减少细菌抗药性的产生。
 此外,蒸气喷雾吸入及拍痰法,对肺炎症状的改善也有帮助。由于痰沈积在肺的底部,黏稠且不易咳出,蒸气喷雾吸入的目的,是让痰液变稀且使支气管扩张,如此痰液比较容易被排出,若再配合拍痰方法,可使气管壁上之痰液震动、松脱,再加上姿势引流,就可使痰液更容易咳出,病情也会较快恢复。 
 

 
 
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