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产儿的慢性肺疾病最早被称为支气管肺部发育不良,支气管肺部发育不良是在一九六七年由Northway医生首先报告的,他观察到罹患严重呼吸窘迫症,且需以呼吸器及氧气治疗的早产儿会出现这种慢性肺疾病。 后来发现,这种慢性肺疾病,也可能发生于未曾罹患呼吸窘迫,而只是因早产儿呼吸暂停或肺炎而使用呼吸器的早产儿。它的发生率与早产程度、出生体重及肺部问题的严重程度有关。在美国,曾使用过呼吸器的早产儿的15~20%发生这种情况;小于1000公克的发生率为10~40%;使用呼吸器超过二星期者为50%。怀孕三十二周以上的早产儿的发生率较低。
早产儿慢性肺疾病的发生原因 导致早产儿慢性肺疾病的因素很多,其中以早产、氧气、呼吸器之使用、肺部感染及遗传等为最主要的原因。早产儿因提早出生,其肺部的肺泡组织、气管及血管的发育均未成熟,出生后若需要高浓度的氧气和呼吸管,会在肺内产生高能量的氧离子,氢氧根等产物,造成肺壁细胞气管细胞及血管细胞的伤害,而导致肺部各个组织的变化,最后产生肺部感染,间质组织的纤维化,肺部气肿高浓度的氧气,呼吸道的正压及肺部感染,也可以使发炎细胞大量涌入肺部,这种中性白血球会释放出多种物质,而伤害或改变肺细胞及间质组织的功能,有气喘家族史的早产儿也较易发生此症。
四种治疗方式 第一、是减少肺脏内组织受到进一步的伤害,也就是限制摄取过多的水份,给予利尿剂,控制肺部的感染;如果婴儿仍在使用呼吸器,则尽可能地降低所使用的正压量和氧气浓渡。
第二、使用气管扩张:这些婴儿的小气道对外来的刺激会有过度的反应,使用吸入,注射或口服的气管扩张剂,可以降低气道的阻抗力,呼吸改善功能等。
第三、减少炎性反应:目前认为导致早产儿慢性肺疾病的最主要机转为肺内的炎症反应,导致肺部细胞、血管和气管的种种变化,因此应使用抗炎药物来治疗,目前最常使用的是类固醇。
第四、则是父母可以参与帮忙的抚摸按摩拥抱并亲自喂奶,都有助于稳定早产儿的情绪并降低其耗氧量减少其对呼吸器的依赖。
罹患慢性肺疾病的早产儿,往往需要使用呼吸器至少两个星期,长者甚至要用到数个月甚至一年。在拔除气管后,也往往需要使用简式呼吸器及氧气一段时间。其肺功能检查显示有较高的气道阻抗力,及肺功能性残气量,其小气管对刺激有过强的气管收缩反应。这些婴儿的呼吸较急促,肋间或肋缘下有凹陷,因呼吸功能增加,需要较高的卡路里才能生长得较好。 在头两年者得到呼吸道感染,会发生类似的气喘的症状,在这段期间的再住院率也较其它早产儿为高。大多到一、二岁后,这些症状均会减轻,然后逐渐消失;但在检查肺功能时,仍会发现,这些婴儿有小气道疾病的变化,甚至当孩子长到8~10岁时,这些小呼吸道的功能仍未恢复正常。
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